医療法人とつか眼科

名古屋市南区にある眼科クリニック。とつか眼科。

TEL.052-613-4001   〒457-0808 名古屋市南区松下町1丁目1番地

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52. 涙道がつまった? 201109

 数年前から涙がよく出て、いつも涙がたまっている感じがしていました。先日思い切って眼科を受診しましたら、涙の抜け道がつまっているとのことです。その時には、 水を鼻の方に流すとのことで、目もとに注射針を打たれました。口の中に水が流れたか何度も聞かれたのですが、よくわかりませんでした。なみだ目を治すには、まず、 水が通る状態にならないといけないのでしばらくの間、チューブを入れておく必要があると聞きました。またあんなに痛いかと思うと少しくらい涙が出ても、このままにして しまおうかと思うのですが、だめでしょうか。(45歳女性)

 涙は、目の表面を潤した後に、鼻の奥から口へ抜けていくようになっています。まばたきの度に眼の表面の老廃物を外へ出すことにより目を清潔にしているのです。 この涙の抜け道が涙道です。涙道がつまるといつも涙がたまっている状態になり、時には頬の上や目じりや目もとに涙があふれてきます。涙道がつまったままにしておくと、 時に細菌感染を引き起こし、目もとがひどく腫れて赤くなり痛みが出ます。これを涙嚢炎と言います。急性の涙嚢炎では、直ちに治療しないと細菌が眼の奥に行ってしまう場合が あり危険です。慢性の場合は、急性期のように痛くなったり赤くなったりしませんが、時に急激に悪くなって急性涙嚢炎となります。ですから、涙嚢炎となっている場合には治療すべき です。涙嚢炎になっていないもしくはなったことがない涙道閉塞の場合には、放置していらっしゃる患者さんもいらっしゃいますし、全員が涙嚢炎になってしまうわけではありません。 ただし、その可能性はありますから、一度しっかりと治療されてはいかがでしょうか。説明をお受けになったようにチューブを入れる方法や内視鏡で治す方法、メスを入れて骨を削って 涙道を再建する方法などがありますが、麻酔をしっかりして行えば我慢できないような痛みが出ることはありません。チューブを入れる方法はそれほど大変ではありませんし、 初期の治療方法としてお勧めです。チューブを入れることにより、再びつまってしまうことを防ぐ目的で行われ、数ヶ月間の留置後にチューブを抜きます。

51. 斜視の手術は怖くない 201108

 以前から、目の向きがおかしいのではないかと家族から言われていました。最近は、目がすごく疲れるようになって、眼科を受診すると、間欠性外斜視という診断でした 。私は、右目が外へ向くように思うのですが、両目とも手術するのがよいと説明されました。両目とも外の筋肉を後ろにずらすそうです。右目が悪いのにどうして両目とも手術するの でしょうか?30~40分程度と言われましたが、少し痛い場合もあるとのこと、また、手術後に目が赤くなるとのことですが、どんな感じなのでしょうか。しばらくすると、また外斜視が 再発する場合があるともいわれました。手術を受けた方がよいのでしょうか? 手術のトラブルなどもあるかと思うと心配です。(30歳男性)

  間欠性外斜視は、斜視の中でも非常に多い形です。整容面で治したいと思っている場合、外斜視になることが多くて複視を自覚する場合、疲労の原因になる場合などには、 手術治療が勧められます。通常は局所麻酔ですが、多少痛みを感じる場合がありますので、年齢的には小学校の高学年にならないと全身麻酔が必要です。まず、しろめの一番上の皮(結膜) を切開して、眼球を動かしている筋肉を露出します。外斜視では、外側についている筋肉を元の位置から切り離して、斜視の角度に応じて後ろ側にずらして縫合します。 結膜を元通りに縫合すれば終了です。水平方向の眼の運動を制御している筋肉は外側と内側の二つがあります(外直筋と内直筋)。間欠性外斜視の場合には、両眼の外直筋を後ろにずらす 場合と、片眼の外直筋を後ろにずらしかつ内直筋を内側にずらす場合とがあります。これは、外斜視の種類に基づいて決まります。いずれにしろ、筋肉をずらすだけですから、数週間 充血することを除けば、それほど心配はありません。ただし、針糸が眼球を穿孔してしまったり、縫合糸がすぐに切れてしまったり、というような術中術後の合併症がまれにはあります。また、間欠性外斜視の手術後は、子供の場合には再発といいますか戻りが出やすいですが、成人の場合には小児より少ないとされます。しかし、再手術をしなければならなくなる場合は 多くありませんし、再手術をすることになったとしてもそれほど心配の無いものです。一方、斜視の種類によっては、非常に難しいものや、手術後に別の斜視が出現するものなどもありますから、 手術治療のリスクについては、十分に説明を聞いてからお受けになってください。

50. 目の救急処置その2(薬物) 201107

 先日、息子が運動会の時に、地面に引いてあるラインの粉を触った手で目をこすってから、充血して痛がったため、慌てて眼科を受診しました。お医者さんから少し目に傷がついたが 心配ないということでほっとしましたが、診療所へ行くよりも前にすぐに目を洗っておいた方がよいと教えられました。こういうときには、すぐに目医者さんへ行って目薬をつけた方が よいと思っていましたが、間違いでしょうか。後で調べてみると、運動場の白い粉は消石灰で失明することもあるとありました。本当でしょうか。他にも日常生活で目に入れると 大変なことになる物質があれば教えてください。(26歳女性)

 薬物が眼に入って問題になるのは、化学薬傷つまり薬物によるやけどです。アルカリや酸による障害です。強酸も重症になりますが、強アルカリでは治療後にも障害が進行してしまい、 失明状態になることもまれではありません。以前は、運動場のラインは水酸化カルシウム(消石灰)が使用されていましたので、これは強アルカリとなるため、重症の眼障害になることが ありました。しかし最近では、炭酸カルシウムが使用されていますから、失明することはないと考えます。身近にある注意すべき薬物は、セメントやモルタル、カビ取り剤、などが 強アルカリとなるため、要注意です。また、パーマ液や脱毛剤・毛染め液もアルカリとなります。バッテリー液やトイレ用洗剤の一部が強酸である場合がありますから、これも 注意してください。これらの物質が目に少しでも入ってしまった場合には、そのお医者さんが言われたように、眼科を受診するよりも先に、眼を良く洗って下さい。緊急時は水道水で 良いですからホースなどで目の上から水を流してください。水をかけながら目をパチパチまばたきしたり、周りに付着していると思われる物を手でこすり落とすつもりでやってください。 セメントやカビ取り剤などでは、特に大量に、数分間は洗って下さい。その上で速やかに医療機関を受診してください。この初期の洗眼がしてある場合としてない場合では全くその後の 経過が違います。

48. 黄斑円孔って? 201105

 1ヶ月ほど前から右眼の中心部分が見えにくく、黄斑円孔と言われました。早めに手術をと勧められました。どんな病気なのでしょうか。今まで目の病気は、したことがなくて 手術と聞くと心配です。手術以外の治療はないのでしょうか。入院が必要とのことですが、手術は難しいのでしょうか。(55歳女性)

 私たちの眼は、注目したところはよく見えますが、それ以外の周りの部分はぼんやりとしか見えない構造をしています。カメラに例えるとフィルムに相当することころが網膜であり、 その中心部分を黄斑と呼び、視力をつかさどる最も重要な神経細胞の集まりです。特発性黄斑円孔とは、文字通り黄斑部に、月にあるクレーターのような円形の小さい孔が開いてしまう ものです。50歳~70歳代に好発し、発症頻度は1万人に0.3人程度と推測されています。原因は、硝子体の加齢性変化が考えられていますが、男性より女性に多く、その原因は不明です。 早期の場合には視力もよく、自然治癒することもあります。以前はこの病気には治療方法がないと考えられていましたが、20年ほど前から手術治療でよくなることがわかってきました。 しかし、黄斑円孔を発症して時間がたつほどに手術成績が悪くなります。つまり、手術しても1回で治らなかったり、治っても視力がよくならなかったりします。2年以上経過したと考え られる場合には、手術適応にならないと言われています。ですから、ご質問者の場合には早めに手術をお受けになることをお勧めします。手術は、通常長時間は必要とせず、手術中の 痛みはあまりありません。1週間程度の入院が必要で、術後うつ伏せ姿勢をとることがややつらいです。手術後半年ほどで白内障が進行しやすくなるために、白内障手術を同時に行う 場合も多いです。外傷で生じた黄斑円孔は、外傷性黄斑円孔と呼び、自然治癒する症例が多くあり、発症後3~4か月程度はすぐに手術をせずに経過観察することもあります。

47. スポーツするにはコンタクトレンズが良いのか? 201104

 息子は、少年野球をやっているのですが、近眼のためメガネをかけています。小学校6年生です。コーチから危ないとの理由でコンタクトレンズを勧められました。 スポーツするにはやはりコンタクトレンズのほうが危なくないのでしょうか。プロ野球の選手でもメガネをかけている方がいると思いますが、よくないのでしょうか。 教えてください。また、小学生でコンタクトレンズをさせるのは心配です。いかがでしょうか。(35歳の母親)

 非常に多い質問です。お母様の感じている通りで、結論から言えば、野球はメガネのほうが良いです。これは、メガネには、眼を打撲から守る働きがあるからです。硬いボールが 当たったりすることでレンズが割れることはもちろん考えられます。しかし、そのような場合にもしメガネをかけていなければ、眼球そのものがボールの外力を直接受けるために 重篤な怪我になってしまいます。メガネが眼を怪我から守ってくれることにはエビデンスがあります。是非今のままメガネ装着で野球をやらせてください。プロの野球選手も その考えがあってのことだと思います。もちろんメガネがしっかり目に合っていて激しい動きをしてもずれないようなものにするべきです。眼鏡処方箋を眼科でもらってから眼鏡店に 行って、スポーツ用にとお伝えすれば多数の商品を勧めてくれると思います。また怪我から眼を守る以外に、ある程度の遮光も重要で、有害な紫外線から眼を守る働きもあります。 この意味もあり、私のクリニックでは、屈折異常のない児童つまり裸眼でよく見える子供にも眼鏡装用をお勧めしています。スポーツ全般にメガネをお勧めしていますが、 柔道の寝技やレスリングなど、顔が頻繁にこすれるようなスポーツでは眼鏡が凶器になりかねないために、メガネをお勧めできない場合もあります。コンタクトレンズ(以下CLと略します) は、やはり小学生にはお勧めしません。このQ&Aの38「子供のCLいつから」にもありますように、正しくCLの知識が持ち、装着も正しく行え、 緊急時の対処法を理解してから始めることをお勧めしています。ご参考にしてください。

46. 多焦点眼内レンズ 201102

 私の母親が白内障手術を受ける予定です。まだ63歳で活動的なのですが、見えにくいと言って一人で決めてきてしまいました。なんでも、多焦点眼内レンズと いうものを入れるそうです。 医療機関から頂いた説明書によれば、手術後はメガネを使わずに、遠くも近くも見えるようになるのだそうです。ただ、夜は運転しない方が良いと書いてありま すし、不快なものが見える 場合もあるようです。40万円弱と高額で保険がきかないようなのですが、以前からある眼内レンズと比べてどうなのでしょうか。手術に心配はないのでしょう か。また、見えにくいと いうことはないのでしょうか?(35歳男性)

 多焦点眼内レンズは、10年以上前に一時使用されていたのですが、結果があまり良くなかったために、ほとんど使用されなくなっていました。この2~3年前 から新しいタイプの 眼内レンズが出現し、少しずつ症例が増加してきています。多焦点レンズは、手術後にメガネをかけなくても遠方と近方との二か所にピントが合うように設計さ れた眼内レンズです。 これに対して、今までのレンズを単焦点レンズと呼び、これを入れた場合には遠くか近くかのどちらかがよく見えるのが普通です(手術前に決めます)。この多 焦点眼内レンズを用い る場合にも、白内障の手術方法自体には、基本的に変わることはありません。ただ、乱視が強い場合には適応にならない場合や、単焦点レンズを用いる場合には 問題にならないような 手術中のわずかなトラブルでも、多焦点レンズを挿入できなくなってしまう場合があったります。多焦点眼内レンズを入れられた方は、メガネをかけなくても遠 くや近くが見えるように なるわけですが、これには大脳の機能が関係するため、よく見えるようになるまでに時間がかかることがあります。また、夜間には電灯などの灯りがやや誇張さ れて見えます。 しばらくは光の輪がかかって見えたり、ギラギラが気になったりすることがあります。このために、夜間の運転を職業とするタクシーのドライバーさんにはあま りお勧めしません。 多焦点眼内レンズには遠くも近くも見えるための工夫がされているために、単焦点レンズや病気の無い眼で正しくピントがあった距離の像と比較すると、わずか に焦度が落ちると 言われます。これらの理由ため、右眼と左眼を交互に隠して見え方を比較したり、電灯などを見てどんな感じに見えるのかなどを頻繁にチェックするようなやや 神経質な方は、 不満が出やすい可能性がありお勧めできません。料金については、おおよそ35万円弱の施設が多いと思われますが、先進医療が認められている施設で手術をお 受けになると、 生命保険から全額保険金が戻る場合もあります。

45. 目の応急処置その1(異物) 201101

 先日、目にきりこが刺さりました。仕事上時々刺さってしまうのですが、今までは目を強くつぶったり、こすったりして取れていました。今回は全然取れずに、ごろごろしていました。 爪楊枝で取ろうとやってみたのですが、うまく行かず、痛みが強くなってしまいました。眼科に行ってとってもらったのですが、まだ、痛みがあります。日頃からよく入ってしまうので、 自分で取る場合にはどのようにすればよいでしょうか。また、応急処置としてはどうすればよいでしょうか。教えてください。(23歳男性)

 キリコつまり金属などの削りかす、多くの場合は小さな鉄片異物が、入ってしまう時のことですね。自然に排出されない場合には、角膜(くろめ)上に突き刺さっているか、 まぶたの裏側に刺さってしまっていることが多いです。できれば眼科を受診して、正しく診断してから摘出してもらうことに越したことはありませんが、やむを得ない場合には 洗眼をお勧めします。薬局で売っている生理食塩液を、寝ている状態で、角膜上から流してください。ドボドボ流してしまうイメージです。その後は、抗菌剤の目薬をさしておき、 可及的速やかに眼科を受診することです。深夜で眼科の救急医療機関がなく、薬局も開いていない場合には、水道水をゴムホースからかけることで生理食塩水代わりに使用することも 可能です。しかし、水道水を長い時間(数分以上)目に入れ続けますと、角膜に傷がつきますので、やむを得ない場合のみと考えてください。異物の勢いが非常に強い場合には、 角膜を貫いて眼球内に入ってしまう場合もあります。この場合には、目を洗うことでかえって怪我を重症化させる危険があります。爪楊枝など道具を使って取ろうとはしないでください。 鉛筆の先端や楊枝の先端で眼を突くと、角膜を穿孔してしまうことがあります。鉄片異物を角膜の中央部分に刺してしまうと、摘出しても一生視力が改善しない場合があります。 異物が眼に入る可能性のある作業をするときには、必ず防護メガネを着用してください。また、異物が角膜に刺さっている場合には、速やかに摘出してもらうようにしてください。 時間が経ちますと錆が角膜内に浸潤していき、摘出時の侵襲が大きくなります。摘出前後は冷やした方が痛みは少なくて済みます。温めたり、飲酒したりすることにより強い痛みになる ことがあります。

44. 目のマッサージ 201012

 私は眼が疲れたり、少し痛かったりするとよくマッサージをします。眼を閉じておいて眼球の上から眼を揉みほぐしたり、撫でるようにするものです。マッサージをすると気持ちが 良いですし、何となくよく見えるようになった気がします。友人にそのことを話したら、やめた方が良いのではないかと言われました。眼のマッサージは疲労回復に良いと聞いたことが ありますが、あまり良くないのでしょうか。教えてください。(47歳女性)

 私たちのご存知のように人間の眼球は2~3cmほどの直径をしています。小さいながらこのスペースに、見えるための微細な構造を収めています。したがって、わずかな形態状の変化でも 病気を誘発する恐れがあります。まず、眼球を圧迫しますと、眼内圧が上がります。それにより眼圧が一時的に高くなりますから、緑内障を持っている方は悪化させる危険があります。 また、眼底にある血管の循環が悪くなる可能性もあります。痒みのため頻繁に眼をこするアトピー性皮膚炎では白内障や網膜剥離になり易く、その原因はこするためと考えられています。 ですから頻繁なマッサージにより白内障や網膜剥離になり易くなる可能性があると思います。さらに、眼心臓反射といって、眼球の圧迫により心臓の働きが抑制されて徐脈(脈が 遅くなること)になります。つまり、眼球をマッサージすることで病気を誘発する場合がかなりあると思われます。絶対にしないでください。ただし、眼科医からの指示で目の マッサージをする必要がある場合を除きます。これは、治療として眼球マッサージをしなければならない病気、例えば網膜動脈閉塞症や緑内障の手術後で必要な場合などがあるためですが、 比較的まれな状態です。一方で眼の周りにはツボがたくさんあると言われます。眉毛の所や頬骨の上の部分はマッサージしても良いです。骨の上の所です。骨のすぐ上の部分は マッサージしても良いと思いますが、その内側で眼球に圧力がかかるようなマッサージは、医師の指示以外では行わないで下さい。

43. 異物が入ったのに視力検査 ? 201011

 先日、目にゴミが入って眼科に行きました。痛かったので早く取ってほしかったのに、視力検査をさせられました。結構良く見えましたが、痛みのために見えにくくても当たり前だと 思います。なぜ、摘出前に視力検査を行うのでしょうか?結局は、くろめに鉄粉が刺さっていたので、取ってもらったのですが、始めから視力検査などせずに、摘出してもらうことは できないのでしょうか?視力検査したことで、窓口で払うお金も増えたと思います。納得がいきません。教えてください。(35歳男性)

 私たちの眼は小さいながら非常に優れた機能を持っています。最も大切な機能が、見えるということです。もし、視力を測定せずに異物を摘出したとします。そして摘出後に視力の 低下がわかったとします。すると、その見えにくさは、摘出する前からある病気によるものか、異物が刺さったために刺入部が混濁して見えにくくなったのか、異物を摘出したところから 微生物が入り込んで潰瘍などが生じた結果の見えにくさなのか、等々、判断がつかなくなってしまう危険があります。また、目の表面は、角膜や結膜という粘膜であり、非常に デリケートな組織です。病気を治すために使用した目薬により、かえって角膜に傷をつけてしまうことはまれではありません。ですから目薬を使用して角膜を治療する場合には、 まず、視力という眼の機能を正確に把握してから、始まります。事前に視力を測定しておかないと、病気が進行したために視力が下がったのか、目薬が悪い影響を与えて見えにくく なったのか、などの判断がつかなくなってしまう可能性があるからです。角膜は、外界からの光を通すように透明な組織となっています。異物が刺さってしまうとよほど浅い場合を除いて、 その部分の透明性が失われます。濁りは次第に薄くなってはいきますが、完全には元に戻りません。濁り方によっては、不正な乱視が出現し、最終的に視力が下がってしまうことも あります。眼表面に刺さった異物は早期に摘出して、治療してください。また、その後の視力経過も重要ですから、完治するまで通院されることをお勧めします。

42. 涙点プラグって何? 201010

 ドライアイで通院しています。目薬をもらってさしていますが、シパシパして充血しますし、乾燥して時にはゴロゴロします。涙点プラグというものを勧められました。 どの様なものなのでしょうか。ネットで検索すると液体のものもあるようなのですが、どのように違うのでしょうか。ずっといれっぱなしでも良いのでしょうか。(28歳女性)

 私たちの涙は、まぶたの上のほうで作られて、目の表面を潤したのちに瞼の内側にある涙点という小さい穴を通って、鼻の奥に流れていきます。涙点は、瞼の内側の上下に一つずつ 両側にありますから合計4か所あります。涙点プラグは文字通り、この涙点に差し込むためのシリコンで出来た詰めものです。ドライアイの患者さんに対する治療方法の一つで、 涙の排出口である涙点をプラグで閉鎖することにより、涙を多く眼表面に保持しようとの意図で行われます。目薬や日常生活の対策でも改善しにくいドライアイの患者さんでは、 試してみる価値があります。重症のドライアイでない場合には、通常上の涙点か下の涙点のどちらか一方のみに挿入します。片眼のみに挿入することもよくあります。ただしその適応は 症状だけで決めるものではなく、主治医の判断によります。適正な位置に挿入できたとしても、その後も管理が必要なものです。プラグを入れればドライアイが治って、 なんら放置しておけばよいというものではありません。プラグがしろめやくろめにあたって異物感を感じたり、涙があふれやすくなったりすることもあります。汚れてきて感染のもとに なったり、涙点が変形してしまったりすることも稀にはあります。プラグを入れると涙も溜まりますが、老廃物なども溜まりやすくなりますので、涙液タイプの目薬をたっぷりつけて 時々眼にたまったものを洗ってあげるような感じでケアするのがよいでしょう。液体のものというのは、液体コラーゲンプラグと言われ、涙点以降の排水口である涙小管というくだに 液体を注入します。これについては、いずれ詳しくお答えする事にします。どちらにしましても挿入後も定期的な通院が必要となります。