医療法人とつか眼科

名古屋市南区にある眼科クリニック。とつか眼科。

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105.色覚検診の勧め 201602

 小学2年生の男の子の母です。小学校で色覚の検査を受けられるようになるという噂を耳にしました。自分の子は視力も良いですし、色もほぼわかっているように思うのですが、今後学校でやっていただける機会があれば色覚の検査を受けたほうが良いでしょうか。私の家系には色覚異常の人はいないように思いますが、それでも受けたほうがよいですか。(33歳女性)

 学校における色覚の検査は、平成15年に必須項目ではなくなりました。実は今までも、必須ではないものの必要時には実施をすることという通達でした。しかし、健診必須項目から削除されてしまったために、多くの学校では色覚検査を行わなくなってしまいました。必須項目から削除されてからの約10年間で、自らが色覚異常であることを知らないまま、就学や就職することになり問題が表面化してきました。日本眼科医会の調査によれば異常者である児童生徒や親御さんですら、問題が発覚するまで色覚異常のことを知らなかったという方が半数に上ったとのことです。このため文部科学省から通知があり、学校保健に見直しがありました。28年度の4月から、積極的に色覚検査を実施するべきということです。色覚異常者が就学する場合の制限は、わずかながらに今もあります。また、自衛官や警察官、消防士の他、航空、船舶、鉄道、バスなどの運転手等、幾つかの就業には依然として制限があります。是非、学校で受けられる機会があれば、色覚検査を受けてください。将来の職業を考える上でだけでなく、早くから異常を知ることで、色以外の情報から色の判断や推測をする代償機能が発達します。色覚が正常なご夫婦からも色覚異常者が生まれることが、時にあります。色覚異常者が家系にいらっしゃらなくても受けたほうが良いです。ただし、検査結果には遺伝に関することが含まれますので、学校の保健室の先生に個別にご相談ください。
色覚異常についてはこのQ&AのNo.67や、
日本眼科医会の記者発表http://www.gankaikai.or.jp/press/4742ac22fa7ca45843451bdcca09619c.pdf、「色覚異常と言われたら」http://www.gankaikai.or.jp/health/50/
をご参考にしてください。

104.単純ヘルペス感染症 201601

 先日右目が少し痛くて充血し何と無く見えにくくなりました。近くの眼科を受診すると、角膜ヘルペスと言われました。昔からまぶたにブツブツが時々起きることがあり、ヘルペスと言われていましたが、角膜にできたのは初めてです。一生の病気になってしまう場合もあると言われ心配です。どんなことに気をつければ早く治りますか?(34歳女性)

 単純ヘルペスウイルスは、大人になるまでに多くの方が不顕性感染(病気を発症せず自覚しないままに病原菌が身体に入り込んでいる状態)をします。昔から「熱の吹き出し」などと呼ばれ、口の周りにできる少し黄色い小水疱の集まったものです。口の周りにできる方は口の周りに、瞼にできる方は瞼にというように、同じような場所にできることが多いのですが、時に違う場所にできることもあります。角膜自体が侵された状態を角膜ヘルペスと呼んだり、ヘルペス性角膜炎と呼んだりします。口の周りや瞼の場合には仮に放置したとしても、それほど重症になることは少なく1〜2週間で治っていきます。跡が残ることも少ないです。しかし、角膜に及んだ場合には、早期にしっかり治療するべきです。角膜の比較的浅い部分でのみ炎症が起きている場合には、特効薬に反応して早く良くなることが多いですが、時には角膜の中の方にまで炎症が及んでしまうことがあります。この場合には治療も長くなり、かなりの後遺症を残すことになります。また、眼球の中に炎症を起こすこともあります。角膜ヘルペスは再発することもよくあります。顔の神経節に潜んでいて、風邪をひいたり寝不足が続いたりして免疫能が落ちた場合に発症すると言われています。その都度治療が必要となります。早く治すには眼科に通院して適切に治療してもらうことと、免疫力を落とさないように生活することが大切です。帯状疱疹による角膜ヘルペスもあります。これについてはこのQ&AのNo.91をご参考にしてください。

103.メガネを購入するときの注意点 201512

 74歳になる母のメガネのことです。今までは老眼鏡を近くのものを見る時に使っていただけでしたが、最近目が見えにくいというので近所の眼科を受診したところ遠視と言われてメガネの処方箋をもらいました。その処方箋を持ってメガネ屋さんでメガネを作ったのですが、遠近両用のメガネを勧められ、購入しました。掛けさせたところ怖くて歩けないそうです。どうも眼科では遠用単独のメガネの処方箋だったらしいものを、メガネ屋さんとのお話の中で近くも見えた方がいいということになって遠近両用を作ってしまったのです。どうしたら良いでしょうか? (49歳息子)

 中年以降に判明した遠視に対して、遠近両用メガネを使うことは可能です。しかし、70歳を過ぎてから初めて遠近両用メガネをかけるのは少し難しいです。眼科医の先生が言われたように、遠用単独のメガネを常用させるべきと思います。もう一度眼科の先生に出来上がったメガネを見てもらい、ご相談された上でメガネを作り直すのがよいと思います。処方箋とは違ったメガネであれば、無料で作り変えてくれるはずです。処方箋とは違うメガネを作る場合には、処方してくれた眼科の先生に相談してからがよいです。本来は遠視であるにもかかわらず、中年になって老眼鏡(近用メガネ)だけを作るのは間違いです。正視やごく軽い近視の方は老眼鏡が生まれて初めてのメガネということがありえますが、それ以外の方は、まずはじめに遠くがよく見えるメガネを作ることです。その後に近くを見るためのメガネ(老眼鏡)、3番目が遠近両用メガネ、という順に作りましょう。その3つのメガネを使いこなせるようになったら、中近や近々といった手元の視界が広いメガネを作るのがよいです。

102.目薬による近視進行予防法(2015年) 201511

 中学校1年生になる男の子です。近視の進行が早くて、毎年の様にメガネを強くしています。今ではメガネなしでは生活できなくなっています。近視の進行予防に有効な目薬による治療方法が新しく開発されたと聞きました。以前目薬による治療はやりましたが、全く効果がありませんでした。今回のものは何処が違うのでしょうか。効果があるのでしょうか? (46歳母親)

 低濃度アトロピンという目薬による治療方法のことと思います。アトロピンという薬は副交感神経麻痺剤として有名なお薬で、点眼剤には1%アトロピンがあります。この目薬は、強力な調節麻痺作用と散瞳作用があり、正確に屈折状態を把握したい時や、抗炎症作用を期待して使用します。1滴で2週間ほど瞳が広がったりピントが合わなくなったりしますので、よく見える状態でこの目薬を使うと見え難くなります。以前からこの目薬を使うと近視の進行予防に効果があることがわかっていましたが、これらの副作用のために使用できませんでした。最近、この目薬の低濃度のものを使用して近視の抑制効果がある可能性が発表されました。今までの目薬とは全く作用機序が異なります。日本でも本格的な臨床調査が始まっていて、当院でも始めました。副作用はあまりありませんので、安心して試してみてください。ただし、近視が治るものではなくて、進行を遅らせる可能性があるものです。日常生活のこと(No.53)とオルソケラトロジーのこと(No.69)もご参考にしてください。

101.メガネをかける時間 201510

 小学校4年生の子供のことです。目が悪くて黒板の字が見えにくいというのでメガネを作りました。眼科の先生によればこの子は近視なので、必要な時だけかければ良いということでした。かけたり外したりすることで悪くならないのでしょうか。ずっとかけていた方が眼によいような話も耳にします。教えてください。(41歳母親)

 メガネは近視や遠視という屈折状態によって掛け方が異なります。ご相談者のお子様のように近視のみで他の眼の病気がない場合には、遠くのものは見えにくいですが近くのものはよく見えます。ですから学校へ行く時や外出時など必要な時だけかければ良いです。テレビを離れたところから見る場合にも見えにくければかけるべきです。つまり、適切に処方されたメガネであれば掛けたままでも掛けたり外したりしても問題ありません。斜視など他の病気がある場合では常時かけておく必要があることもあります。また、近視ではなく遠視の場合には常時かけていなければなりません。乱視の場合には、遠視性乱視であれば常用が良いですが近視性乱視であれば近視と同じように必用時にかければ良いです。ただ、程度にもよりますが乱視が強い場合には、常にかけていないと見えにくいです。一方、弱視がある場合には常用が良いです。このように屈折状態や弱視の有無によって掛け方が違いますのでお気をつけください。また、波長を制限する眼鏡(ブルーライトカットなど)については、使用方法が異なりますので、このかけ方とは限りません。処方された先生に指導していただくのが一番です。メガネが出来上がりましたら、一度処方された先生のもとへ持っていき、処方どおりにできているかどうかやフィッティングの状態、常用すべきか否かなどよく聞いてみてください。

100.TS-1(ティーエスワン)の副作用 201509

 少し前に胃ガンを手術して、現在TS-1という抗ガン剤を服用しています。涙が多くなってきて、主治医の先生に相談したところ、眼科受診を勧められました。まだ、受診はしていません。目に副作用が起こるような話でしたが、どんなことがおきるのでしょうか?今は、涙もそれほど気にならなくなってきましたが、眼科受診したほうが良いでしょうか?特に見えにくいことはありません。涙は少し様子を見て、もう少し悪化してからではいけませんか?教えてください。(51歳男性)

 TS-1という抗ガン剤は、2007年ごろから多用されるようになりました。これは、胃ガンの手術後などに用いられ、比較的副作用が少なくガンの再発予防に有効とわかってからです。長期間にわたり飲み続ける方が増えています。一般的には、脱毛や吐き気、貧血などがその副作用ですが、眼科的な副作用もよく起きることがわかってきました。一つはご相談者のように涙目になることです。涙管という涙の通り道がふさがってしまうことによります。もう一つは、角膜上皮が混濁すること、やさしく言えばくろめが濁ってしまうことです。後者については抗ガン剤が涙に出てくるために正常な角膜上皮細胞が障害されることによると考えられています。ひどい場合には視力も落ちてしまいますので、他の抗ガン剤に変更していただくか中止にするかを主治医の先生と眼科医とで協議するべきです。多くの場合には中止することで混濁は次第に改善します。涙目になってしまう理由ははっきりわかっていませんが、放置すると不可逆性となり、一生涙目になってしまいます。涙管が閉塞しそうになったらすぐにシリコンでできたチューブを入れることで予防できます。チューブ挿入は外来で比較的簡単にできますが、完全に閉塞してからですとチューブ挿入はできなくなってしまいます。そうなると新たに涙管を開ける手術をしなければならなくなり、難しくなります。その他にもまつ毛が抜けたり結膜炎になったりする場合もあるようです。TS-1を内服し出したら、定期的に眼科を受診して、人工涙液などを点眼することでこのような副作用が起きにくくできる可能性があります。ご相談者の場合もすぐに眼科受診するべきかと思います。

99.老視とは 201508

 43歳のサラリーマンです。以前から目だけは自信があって、何処もかしこもよく見えていました。私の体の中で唯一の自慢だったのですが、最近パソコンを見ているとすごく疲れて、しばらくすると見えなくなってきます。眼科を受診したところ、老眼と言われました。年だということでしょうが、老眼というのは本当のところどういう状態なのでしょうか。普段からメガネをかけたほうが良いのでしょうか。(43歳男性)

 老眼とは医学用語では老視と言います。老視はおっしゃる通り中年期以降に生じる目の変化の一つです。具体的には調節力の低下です。私たち人の目は、近視や遠視・乱視などの屈折異常の無い場合、正視と言って遠方は何の力も必要とせずによく見えます。これに対して、近くを見る時には水晶体という眼をカメラに例えた場合のレンズに相当する部分を厚くさせます。これを調節と呼びます。調節力をできるだけ使って眼に最も近くの物体を見る場合、最高に近くを見ることが出来るのは10歳位と言われています。つまり調節力は小学校高学年以降落ちる一方です。通常の読書をする距離おおよそ眼前30cmを見えなくなるのが40歳ごろです。この手元が見えなくなった時期を老視と診断をします。わかりにくいのは、屈折異常がある場合です。調節力の低下は、眼鏡などで屈折異常を矯正した状態の時の近くの見え方で測定します。近視があると眼鏡を外すと近くが見えますので、見かけ上は老視が無いように思いますが、そうではありません。老視は誰にでも起こる老化現象の一つですから、上手に対処しましょう。ご相談者の場合には、正しく眼科を受診されて診断されていますから、眼鏡については主治医の意見に従ってください。正視である場合には、普段から眼鏡をかける必要はありません。近業を行う場合にのみ使用すればよいです。もちろん、近くをみたり遠くを見たり、一瞬にして見るべき位置が頻繁に変わる場合には、累進屈折力レンズや二重焦点レンズといった、遠近両用レンズもご使用になると便利だと思います。このQ&A8「近視と老視」もご参考にしてください。

98.涙とまばたき 201507

 ドライアイで近所の眼科に通院しています。すごく疲れ易いのとパサパサもします。パソコンを長時間見ていたりした後は、ゴロゴロすることもありました。今は処方されている目薬で、それほどひどい症状は無いのですが、角膜に傷がついていることが多いらしく、眼科医からいつも瞬きをするように指導されます。目薬をさした後にパチパチしているのですが、それでよかったでしょうか?(40歳男性)

 瞬き(まばたき)は通常3秒から10秒程度に1回無意識で行われる瞼の運動です。一方涙は、1日に2〜3ml、1分間では1〜2μl、瞬きするたびに出ている(基礎分泌)と考えられています。涙は、瞬きによって目の表面についた異物を洗い流し、眼表面の細胞の栄養も行っているため、涙がないと失明してしまうほど重要です。健康な方の涙は瞬きから次の瞬きまでの間、膜状に眼表面を覆っていて(涙膜と言います)壊れません。つまり涙膜が外界からの刺激から眼表面を守っています。悲しかったり強い痛みを感じたりした場合には、いわゆる反射性流涙という一時的な涙が出ます。ドライアイは量的もしくは質的に涙が少なくなってしまう状態で、眼表面に傷がついたり見えにくくなったりする病気です。瞬きはとても大切で、パソコンを集中して見るなどすると、10秒以上瞬きしないこともあり、このような状態が長く続けば多くの方がドライアイになってしまうと言われています。ですから瞬きについてはよくご理解ください。通常何をしているときにでも3秒に1回程度、眼をつぶってください。目薬を差した後にするものではありません。3秒に1回わざわざ瞬きをし続けることは不可能と思いますが、集中してパソコンやテレビを見ている時などに、思い出してやってください。パチパチするようなあまりに早い瞬きでは涙は出ないと言われています。また、完全につぶらない瞬きも涙膜がすぐに壊れてしまいますのでよくありません。ただしギュッとつぶるような強い瞬きもあまり眼によくありません。優しくしっかり(完全に)そしてゆっくり3秒に1回瞬きしてください。顔面神経麻痺や顔のけがや手術後に目の表面がぬれにくくなった場合にも、意識して瞬きしてもらうとよいと思います。

97.近視とは 201506

 小学校5年生の男の子のことです。視力検査がよくなかったということで学校から受診のお勧めをもらってきました。近所の眼科を受診したところ、「近視」と言われ、右が0.4で左が0.3でした。私も夫も全くメガネをかけたことがなく、老眼ならよくわかりますが、近視というのはいまいちよくわかりません。眼が悪いということでしょうか? 昨年までは紙をもらわなかったので、急に悪くなってしまったのでしょうか? もう治らないのでしょうか? 本人に聞くとそれほど見えにくいとは言わないのですが、眼科の先生はそろそろメガネをかけた方がよいと言われました。必要でしょうか? (35歳母親)

 近視(いわゆる“きんがん”)とは近くのものはよく見えますが、遠くのものがよく見えない状態です。カメラに例えて考えます。フィルムに相当するのが、網膜という神経で出来た膜組織となります。外界から来た光がフィルムに集光するとピントがあった写真が写るのと同じ原理で、遠方の物体が正しく網膜に集光すれば、良く見える眼ということになります。近視では遠方の物体の像が網膜より手前で集光してしまうため、網膜にはピンボケの画像が写ることになります。なぜ網膜より手前で集光してしまうかというと、多くの場合は眼の前後径(これを眼軸長といいます)が長くなってしまうためです。ではさらになぜ眼軸長が長くなってしまうのかというとはっきりはわかりません。近視の原因については、ある程度は遺伝の影響があります。その他には近くを見る時間が長いと近視化しやすいと言われています。詳しくは別の機会にお伝えします。ある程度近くにある物体についてはちょうど網膜にピントを結ぶことができるため、良く見えます。学校生活では、教科書やノートはよく見えるのに対して、黒板の字がよく見えないということになります。両眼の視力で0.7見えれば、近視のメガネをかけなくてもよい場合が多いですが、それ以下しか見えないということであれば近視のメガネをお勧めします。授業中など遠くを見ることが必要な場面では、近視のメガネをかけると良いです。適切なメガネであれば、メガネをかけたから近視が進むということはありません。また逆に近視のメガネをかけないために近視が進行したり別の病気が出たりするということもありません。軽い近視の場合には近くはよく見えますので、40歳以上になって老眼が出る年齢になっても老眼鏡をかけなくてもよいことが多いです。つまり軽い近視は決して悪い眼ではありません。強い近視になりますと物体にかなり眼を近づけないと見えなくなり、その他の眼の病気も出易くなりますので、注意が必要です。

96.入院手術と外来手術 201505

 78歳になる母は、10年前から白内障で、近くの眼科医院へ通院しています。随分見えにくくなってきたと言って、主治医の先生からもそろそろ手術を考えてみたらと言われ手術する決心が本人もつきました。その施設は日帰りで行うやり方なのですが、母はもともと肺に障害があり、酸素ボンベをひいています。もちろん階段も上がれるのですが、時々息苦しくなるので、入院して手術してもらおうか考えています。主治医の先生は、日帰りでもできるとおっしゃっているのですが、どうしたらよいでしょうか?(49歳娘)

 最近の白内障手術自体は、15分以内で終わる場合が多く全身的負担はほとんどありません。手術した眼を眼帯でふさぐ場合でも、大抵は1日しているだけで、翌朝の診察で眼帯は外れてしまいます。それ以降は両眼で生活できます。手術当日も極端に安静にしている必要なく、暴れるようなことをしなければ動いていてかまいませんので、手術日の夕食の備えさえあれば心配ありません。そういう意味では入院する必要は全くありません。しかし、手術は受けたら終わりということではなく、手術翌日や3日目、1週間目など初めのうちは頻繁に通院が必要になります。経過が悪い場合には毎日のように通院することが必要な場合もまれにはあります。最悪の想定をして、万が一毎日通院することになってしまっても体力的に大丈夫かを考えてください。また、緊急時に1日に2回通院することになってしまった場合の対策などをしておくのが良いでしょう。このような備えは最長でも術後1週間までです。一方入院では、お食事を作る必要はありませんし、近くには看護婦さんもいるので安心です。ただし、寝床が変わることで認知症が進む場合があります。全身管理が必要なご病気をしている場合のほか、白内障の重症度や白内障以外の眼の病気によっては合併症を起こしやすい場合があるので、この場合も入院手術が良いと思います。硝子体手術や緑内障手術などでは、入院のほうが良い場合もよくあります。主治医の先生やご家族とよく相談して決めることがよいと思います。ポイントは、手術時間と合併症が起きやすいか否か、術後すぐに処置が必要になる手術なのかどうか、その施設の手術室の位置と移動手段、クリニックまでの距離や通院手段などです。通院の時から何でも気軽に話すことができる主治医の先生に手術してもらったり、その先生が手術に立ち会ってくれたりすると安心して手術を受けやすいと思います。